כל מה שצריך לדעת על מערכת ההולכה החשמלית של הלב

הפרעות במערכת זו עלולות לגרום לקצב לב לא סדיר, מה שיכול להוביל למצבים רפואיים שונים, בהם פרפור פרוזדורים - שהוא אחת מהפרעות הקצב הנפוצות ביותר.

מערכת ההולכה החשמלית של הלב פועלת באופן אוטונומי ואינה תלויה בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, מה שמאפשר ללב להמשיך לפעום גם ללא שליטה חיצונית. המערכת מורכבת ממספר מרכזי שליטה ותאי הולכה מיוחדים, אשר עובדים יחד כדי להעביר אותות חשמליים שגורמים לכיווץ מתוזמן של הלב.

הנה כל מה שחשוב לדעת.

איך פועלת מערכת ההולכה החשמלית של הלב?

מקור האות החשמלי – קשר הגת (Sinoatrial Node – SA Node)

מערכת ההולכה החשמלית מתחילה בקוצב הלב הטבעי, שנמצא בעלייה הימנית ונקרא קשר הגת (SA Node).

• קשר הגת מייצר דחף חשמלי באופן עצמאי, אשר נקבע בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים של הגוף (למשל, במנוחה הדופק יהיה נמוך יותר מאשר במאמץ).
• האות החשמלי מתפשט לכל עברי הפרוזדורים, גורם להם להתכווץ ולדחוף דם אל החדרים.

הולכת האות החשמלי אל החדרים – קשר הפרוזדור והחדר (Atrioventricular Node – AV Node)

כדי שהלב יפעל באופן מתוזמן ויעיל, יש לוודא שהאות החשמלי יעבור מהפרוזדורים לחדרים בצורה מבוקרת.

• קשר ה-AV ממוקם בין העליות לחדרים, והוא מתפקד כמעין "מחסום" שמבצע האטה קלה של האות החשמלי.
• עיכוב זה מאפשר לדם לעבור מהפרוזדורים לחדרים לפני תחילת ההתכווצות החדרית, מה שמונע פעילות לא מתואמת.

מערכת הולכת האות החשמלי בתוך החדרים

לאחר שהאות עובר דרך קשר ה-AV, הוא מתקדם למערכת הולכה מהירה יותר, המורכבת מ:

• סיב ההולכה של היס (Bundle of His) – סיב זה מוביל את הדחף החשמלי מהקשר הפרוזדור-חדר אל מחיצת הלב.
• סיבי פורקינייה (Purkinje Fibers) – מערכת סיבים שמתפשטת בתוך דופן החדרים ומעבירה את הדחף לכל תא שריר בלב בו זמנית, מה שגורם להתכווצות מתואמת.

הקצב הטבעי של הלב – איך נקבע הדופק?

קצב בסיסי במצב מנוחה

• בלב תקין, קשר ה-SA שולח אות חשמלי בקצב של 60-100 פעימות לדקה.
• במהלך מאמץ או גירוי עצבי, מערכת העצבים מגבירה את קצב האותות, כך שהדופק עולה.
• להבדיל, בעת מנוחה, מערכת העצבים הפרסימפתטית מאטה את הדופק.

מה קורה אם קשר ה-SA מפסיק לפעול?

• במקרה של נזק לקשר הגת, קשר ה-AV יכול לשמש כקוצב לב משני, אך בקצב איטי יותר (40-60 פעימות לדקה).
• אם גם קשר ה-AV לא פועל, סיבי פורקינייה יכולים להפיק אותות בעצמם, אך בקצב של 20-40 פעימות לדקה בלבד, מה שעלול להיות מסוכן ודורש התערבות רפואית.

הפרעות בקצב הלב (Arrhythmias) – מתי יש בעיה בהולכה החשמלית?

1. ברדיקרדיה – דופק איטי מדי

מצב שבו קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, מה שעלול לגרום לתשישות, סחרחורות ואף עילפון.

סיבות אפשריות:

• מחלה בקשר ה-SA שגורמת להאטה בייצור האות החשמלי.
• חסימה חלקית או מלאה במערכת ההולכה (AV Block), שמונעת מהאות החשמלי להגיע לחדרים.
• נטילת תרופות מסוימות (כגון חוסמי בטא).

2. טכיקרדיה – דופק מהיר מדי

כאשר קצב הלב עולה על 100 פעימות בדקה במנוחה, הדבר עשוי להצביע על פעילות חשמלית לא תקינה.

גורמים אפשריים:

• פעילות יתר של קשר ה-SA (למשל במצבי לחץ או חום).
• הפרעות בקשר ה-AV שגורמות להולכה לא מבוקרת של אותות.
• מחלות לב, יתר פעילות של בלוטת התריס או חוסר איזון אלקטרוליטי.

3. פרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation – AFib)

מצב בו הפרוזדורים פועלים בקצב לא אחיד ולא מתואם עם החדרים, מה שעלול לגרום לדופק לא סדיר, עייפות וסיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם.

גורמים אפשריים:

• יתר לחץ דם
• מחלות לב שונות
• שינויים ניווניים במערכת ההולכה של הלב

כיצד ניתן לאבחן בעיות במערכת ההולכה החשמלית?

1. אק"ג (Electrocardiogram - ECG)

זוהי הבדיקה המרכזית לזיהוי הפרעות קצב והיא מאפשרת לראות את הפעילות החשמלית של הלב בזמן אמת.

2. הולטר לב

ניטור ארוך טווח של קצב הלב למשך 24-48 שעות, המסייע בזיהוי הפרעות קצב שמופיעות לסירוגין.

3. בדיקות אלקטרופיזיולוגיות (EPS)

בדיקות פולשניות שנועדו למפות את מערכת ההולכה ולבדוק האם יש צורך בהשתלת קוצב לב.

כיצד מטפלים בהפרעות הולכה חשמלית בלב?

1. תרופות לוויסות קצב הלב – במקרים מסוימים ניתן לטפל באמצעות תרופות שמייצבות את הפעילות החשמלית.
2. אבלציה (Ablation) – הליך שבו משתמשים בגלי רדיו או לייזר כדי להשמיד אזורי הולכה לא תקינים.
3. קוצב לב מלאכותי – במקרים של ברדיקרדיה חמורה, ניתן להשתיל קוצב חשמלי שמחליף את פעולת קשר ה-SA.

סיכום

מערכת ההולכה החשמלית של הלב היא מנגנון מתוחכם השולט בקצב הלב ומבטיח כיווץ מתואם של הפרוזדורים והחדרים. כל הפרעה במערכת זו עלולה לגרום לבעיות בקצב הלב, כמו ברדיקרדיה, טכיקרדיה או פרפור פרוזדורים.

באמצעות בדיקות כמו אק"ג, הולטר ולפעמים התערבות רפואית כמו קוצבי לב או אבלציה, ניתן לאבחן ולטפל בהפרעות קצב ביעילות, ולשמור על תפקוד תקין של הלב לאורך זמן.